城乡居民基本医疗保险
一问一答
上两期我们学习了
关于城乡居民医保参保的政策。
这一期带大家学习
关于城乡居民医保的报销待遇！
参保城乡居民医保可以享受哪些待遇？
参保城乡居民医保未能用上是不是亏了？
参保城乡居民医保到底有什么好处？
小编搜集整理了一批常见问题，
在这里为大家一一解答！
参保城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）按参保年度和政策规定享受医保待遇。
报销范围：限政策范围内医疗费用，即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目、医疗服务设施的报销范围，简称“医保目录”。参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于医保目录范围内的，可按规定进行医保报销，属于医保目录范围外的，医保不予报销。
享受待遇主要分为如下类：普通门诊、门诊特殊慢性病、住院、大病保险、生育分娩医疗费用等医疗待遇保障。简要概括起来就是“四个保”。
—保门诊。普通门诊医疗统筹实行限额支付，年度限额为300元/年·人，政策范围内报销比例从65%起步。
门诊特殊慢性病实行按病种保障，将冠心病、肝硬化、恶性肿瘤门诊治疗等38种慢性或重症疾病纳入保障范围。此外，南宁市还建立了高血压、糖尿病用药保障机制，将居民医保参保人员高血压、糖尿病的待遇资格认定工作下放至社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院等，参保人可在基层医疗机构实现即时申请、即时认定、即时享受。
对部分特殊药品建立单列门诊统筹支付待遇保障制度，将疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入单列门诊统筹支付，不设基金起付标准，按50%比例报销，报销限额为4万元/年。
—保住院。居民医保参保人员在参保年度内，政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，年度最高支付限额达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。2024年，南宁市居民医保参保人员个人住院可以享受居民医保待遇最高23.82万元+大病保险待遇50万元，合计73.82万元。
—保大病。无需另行缴费，全市范围内参加居民医保的参保人员均为大病保险保障对象。在一个大病保险年度内，年度累计最高支付限额为50万元。以2023年为例，南宁市大病保险报销水平在基本医保报销基础上再提高8个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。
—保生育。参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇，合理提高住院分娩生育医疗费用保障水平。
意外伤害是可以报销医疗费的，如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为，这样的意外伤害住院医药费用可以报销，其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等，比如犯罪、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用，按规定不能报销。医保部门将进一步加强意外伤害报销的服务和监管，确保您依规享受待遇权益。
不亏，您获得了一份保障，还有奖励。
从2025年起，国家对基金零报销人员建立零报销激励，当年没有报销，次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。对连续参保人员，也有激励政策，连续参保4年后，从第5年起，每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。
届时，广西也将发布相应的奖励机制。南宁市将认真贯彻国家、自治区政策，让参保群众拥有实际的获得感、幸福感、安全感。
客观讲，对一个人的一定时期而言，2000多元可能确实较多。对困难家庭而言，也是这样。但是，我们要认识到，为一家六口参保居民医保是值得的。
首先，您能拥有对自己健康负责的一份保障。无论是住院治疗还是看门诊，只要符合医保报销范围，都可以享受报销待遇，在一定程度上减轻家庭的经济负担，预防更加大额的医疗费支出。另外，我们还有大病保险和医疗救助作为衔接补充，保障更为全面；
其次，个人参保缴费的同时获得国家配套的参保补助。对于符合条件的困难群众，例如特困、低保等人群，还能够享受当地政府资助参保的政策；
再者，参保人员身体健康的时候，所缴纳的保费可以用来救急其他患病的参保人员，充分体现了“一人有病，万家帮”的互惠互济精神。
如若您有家人已经参保了职工医保，还可以使用职工医保的个人账户为家人参加居民医保进行代缴，让现金相对拮据的低收入人群有多条渠道进行参保。
